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Die Rolle von medizinischem Cannabis bei der Behandlung chronischer Schmerzzustände
Die Rolle von medizinischem Cannabis bei der Behandlung chronischer Schmerzzustände
Es wird angenommen, dass Cannabinoide den Schmerz über verschiedene Wege beeinflussen, unter anderem über das Endocannabinoid-System, das über Rezeptoren im zentralen Nervensystem, in der Peripherie, im Immunsystem und im hämatologischen System verfügt.
Cannabis enthält über 100 Cannabinoide, wobei die beiden am besten untersuchten THC und CBD sind. THC hemmt die Freisetzung von Glutamat und 5-Hydroxytryptamin und erhöht die Dopaminausschüttung. Andererseits verstärkt CBD die Adenosinrezeptor-Signalisierung und reduziert reaktive Sauerstoffspezies, den Tumornekrosefaktor und die T-Zell-Proliferation, ohne die mit THC verbundenen psychoaktiven Wirkungen zu verursachen.
Die vielfältigen analgetischen und entzündungshemmenden Eigenschaften von Cannabinoiden können sich positiv auf die Wahrnehmung von Schmerzen bei verschiedenen Erkrankungen auswirken.
Chronische Schmerzen sind ein häufiger Grund, warum Erwachsene ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen, da sie ihre Lebensqualität und ihr psychisches Wohlbefinden erheblich beeinträchtigen können. Die Patienten beschreiben sie in der Regel als die Schmerzen, die sie in den letzten drei Monaten an den meisten Tagen oder jeden Tag hatten. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) neigen Frauen und ältere Erwachsene ab 65 Jahren häufiger zu chronischen Schmerzen.
Traditionell sind Opioide das Mittel der Wahl bei der Behandlung chronischer Schmerzen. Sie sind jedoch mit einer Reihe von Nebenwirkungen verbunden, darunter schwere Verstopfung, Atemprobleme und das Risiko einer Abhängigkeit. Die Opioid-Epidemie, die viele Menschen in die Abhängigkeit treibt, gibt Anlass zu großer Sorge. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass jährlich mehr als eine halbe Million Todesfälle auf Drogenkonsum zurückzuführen sind, wobei Opioide für mehr als 70 % dieser Todesfälle verantwortlich sind.
In den letzten Jahren ist das Interesse an der Verwendung von Substanzen aus Cannabispflanzen, wie Cannabis sativa und Cannabis indica, zur Schmerzbehandlung gestiegen. Studien haben gezeigt, dass diese Verbindungen eine therapeutische Wirkung auf Schmerzen haben können und gleichzeitig den Bedarf an Opioiden bei Patienten mit chronischen Erkrankungen wie chronischen Nierenerkrankungen verringern.
Sowohl THC als auch CBD werden häufig zur Behandlung chronischer Schmerzen bei Krankheiten wie Krebs, Multipler Sklerose, Fibromyalgie und Schlafapnoe eingesetzt.
Verständnis der Schmerzmodulation durch das Endocannabinoid-System
Seit der Entdeckung der Cannabinoid-Rezeptoren und der natürlichen Substanzen, die sie aktivieren, haben medizinische Forscher das Potenzial der Cannabinoide für die Therapie erforscht. Diese Rezeptoren sind im Körper allgegenwärtig, auch im zentralen Nervensystem (ZNS), das das Gehirn und das Rückenmark umfasst. Wenn sie aktiviert werden, können sie zur Schmerzlinderung beitragen, indem sie an zwei Arten von Cannabinoidrezeptoren binden: CB1 und CB2.
Der Körper produziert seine eigenen Cannabis-ähnlichen Moleküle, die so genannten Endocannabinoide, die auf die gleichen Rezeptoren wirken wie THC, der wichtigste bewusstseinsverändernde Inhaltsstoff von Marihuana. Endocannabinoide wirken wie Bremsen im Gehirn und helfen bei der Regulierung verschiedener Körperfunktionen wie Appetit, Immunreaktion, Entzündung und Schmerzlinderung.
Ein Überblick konzentriert sich auf zwei bekannte Endocannabinoide, Anandamid und 2-Arachidonoylglycerin, und ihre Rolle bei der Steuerung unserer Schmerzreaktionen. Diese körpereigenen Endocannabinoide beeinflussen die Schmerzreaktionen in verschiedenen Teilen des Nervensystems.
Zwei wichtige Endocannabinoide, Anandamid und 2-Arachidonoylglycerin, wurden eingehend auf ihre Rolle bei der Schmerzmodulation untersucht. Die aktuelle Forschung konzentriert sich in erster Linie darauf, zu verstehen, wie diese Endocannabinoide im Körper funktionieren, einschließlich ihrer Produktion und ihrer Auswirkungen auf den Schmerz.
Die Wirkung von Cannabinoidrezeptoren wird durch zwei Haupttypen vermittelt: CB1 und CB2. CB1-Rezeptoren befinden sich hauptsächlich im zentralen Nervensystem, während CB2-Rezeptoren hauptsächlich in Immunzellen zu finden sind, obwohl neuere Studien darauf hindeuten, dass sie auch im zentralen Nervensystem vorkommen könnten. Die Aktivierung dieser Rezeptoren beeinflusst verschiedene zelluläre Prozesse, einschließlich der Freisetzung von Neurotransmittern.
Endocannabinoide werden vom Körper nach Bedarf produziert und freigesetzt. Sie können Cannabinoidrezeptoren auf Zelloberflächen und in Zellmembranen aktivieren und spielen eine entscheidende Rolle bei der synaptischen Übertragung. Die Endocannabinoid-Signalübertragung wird durch spezifische Enzyme reguliert. Diese Enzyminhibitoren sind vielversprechend, um den Endocannabinoidspiegel zu erhöhen, was möglicherweise therapeutische Vorteile mit sich bringt.
Studien haben gezeigt, dass das Endocannabinoidsystem auf verschiedenen Ebenen an der Schmerzmodulation beteiligt ist und somit potenzielle Angriffspunkte für Therapien zur Schmerzbehandlung bietet. Tierstudien stützen die Idee, dass Endocannabinoide Schmerzen durch spezifische Mechanismen unterdrücken.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Untersuchungen zur Beeinflussung des Endocannabinoidsystems ein Potenzial zur Linderung sowohl kurzzeitiger als auch lang anhaltender entzündlicher Schmerzen in Tiermodellen zeigen. Dies beinhaltet die Aktivierung von CB1- und CB2-Rezeptoren sowie anderer Signalwege, je nach dem untersuchten Schmerzmodell.
Erkundung traditioneller Ansätze zur Linderung chronischer Schmerzen
Chronische Schmerzen treten auf, wenn das Schmerzempfinden länger als drei Monate anhält. Er betrifft etwa 30 % der Patienten und ist der Hauptgrund dafür, dass Menschen medizinische Hilfe suchen und Medikamente einnehmen. Von chronischen Schmerzen betroffen sind häufig der untere Rücken, der Kopf, die Knie, die unteren Gliedmaßen, die Schultern, die Wirbelsäule und die Hüften. Die medikamentöse Therapie ist ein wichtiges Instrument, um die Lebensqualität des Einzelnen zu verbessern, zusammen mit nicht-pharmakologischen Ansätzen in einem multidisziplinären Ansatz.
Derzeit stehen verschiedene Medikamente zur Verfügung, darunter Opioide, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Antidepressiva, Antiepileptika und serotonerge Verbindungen. In den letzten Jahren wurden vermehrt Studien über den Einsatz von Cannabinoiden durchgeführt, doch gibt es noch immer keine Belege dafür, dass sie als Erstlinientherapie für diese Erkrankung geeignet sind. Opioide sind bei onkologischen Schmerzen wirksam, während Schmerzen aufgrund anderer pathophysiologischer Prozesse möglicherweise besser auf andere verfügbare Optionen wie duale Antidepressiva oder Antiepileptika ansprechen. Es ist wichtig, die Einbeziehung von körperlicher Aktivität, Psychotherapie und Physiotherapie in notwendigen Fällen zu betonen.
Darüber hinaus hat Botulinumtoxin aufgrund seiner Wirksamkeit bei der Behandlung an Bedeutung gewonnen. Es ist von entscheidender Bedeutung zu verstehen, dass chronische Schmerzen eine komplexe Krankheit sind, die sowohl organische als auch emotionale Prozesse umfasst und sowohl eine pharmakologische als auch eine nicht-pharmakologische Therapie erfordert.
Die medikamentöse Therapie chronischer Schmerzen zielt darauf ab, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Es ist wichtig, daran zu denken, dass Palliativpatienten unter extrem starken Schmerzen leiden und daher eine stärkere Analgesie benötigen. Opioide können zwar wirksam zur Schmerzbekämpfung eingesetzt werden, ihre Nebenwirkungen und das mit einer Überdosierung verbundene Sterberisiko sind jedoch für Patienten und medizinische Fachkreise besorgniserregend. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, alle anderen therapeutischen Optionen zu prüfen, die den Patienten helfen können, weniger zu leiden.
Medizinisches Cannabis als therapeutische Linie für Schmerzsymptome
Cannabispflanzen gibt es in verschiedenen Varianten, wie Indica und Sativa, die jeweils eine einzigartige Wirkung haben. Indica-Sorten werden aufgrund ihrer beruhigenden Wirkung häufig bei Angstzuständen und Schlaflosigkeit empfohlen, während Sativa-Sorten für ihre anregende Wirkung bekannt sind. Die Potenz von Cannabis hängt von Faktoren wie dem THC-Gehalt und dem Vorhandensein anderer Cannabinoide und Verbindungen ab. Wissenschaftler sind noch dabei, diese Verbindungen wie Terpenoide zu untersuchen, um ihre mögliche Rolle bei der Behandlung von Schmerzen und Entzündungen zu verstehen.
Bei oraler Einnahme wird THC, einer der Hauptbestandteile von Cannabis, langsam und uneinheitlich absorbiert, so dass die Wirkung erst nach etwa 30 Minuten bis einer Stunde einsetzt und mehrere Stunden anhält. Die Inhalation von THC führt zu einer schnelleren Absorption, wobei die Wirkung innerhalb von Minuten eintritt. THC wird in der Leber abgebaut und kann mehrere Tage im Körper verbleiben, insbesondere bei regelmäßigem Konsum. CBD, ein weiterer Bestandteil von Cannabis, hat ähnliche Wirkungen wie THC, wird aber anders verstoffwechselt.
Die Dosierung von medizinischem Marihuana kann schwierig sein, da es keine Standardisierung gibt. Die L.E.S.S.-Methode schlägt vor, mit einer niedrigen Dosis zu beginnen, die Potenz allmählich zu erhöhen und sie bei Bedarf langsam anzupassen.
Prüfung der klinischen Belege für medizinisches Cannabis bei der Behandlung chronischer Schmerzen
Die Beweise für die Verwendung von Cannabinoiden zur Linderung chronischer Schmerzen sind begrenzt. Dennoch gibt es weitere klinische Studien, die medizinisches Cannabis als Behandlungsoption unterstützen, insbesondere bei neuropathischen und krebsbedingten Schmerzen. Chronische Schmerzen beeinträchtigen nicht nur die körperliche Gesundheit, sondern wirken sich auch auf das soziale und berufliche Leben der Patienten und ihrer Familien aus.
Zu den häufigen unerwünschten Wirkungen, die in geeigneten Studien berichtet wurden, gehören Beeinträchtigung, Erbrechen, Aufmerksamkeitsstörungen, Schläfrigkeit, Schwindel, Übelkeit und Durchfall.
Die Behandlungsempfehlungen gelten sowohl für Erwachsene als auch für Kinder, die unter mäßigen bis starken chronischen Schmerzen leiden, unabhängig von deren Ursache. Während Opioide bei krebsbedingten Schmerzen wirksam sind, wirken andere Optionen, wie duale Antidepressiva oder Antiepileptika, besser bei Schmerzen anderer Ursachen. Körperliche Aktivität, Psychotherapie und Physiotherapie sind ebenfalls wichtige Bestandteile der Schmerzbehandlung.
Es ist wichtig zu beachten, dass unsere Empfehlung nicht für gerauchtes oder verdampftes Cannabis, Freizeit-Cannabis oder Patienten in der Palliativmedizin gilt. Die orale oder topische Verabreichung kann Lungenprobleme verhindern, die durch das Einatmen von Cannabis verursacht werden.
Die meisten Studien schlossen chronische Schmerzpatienten mit psychischen Erkrankungen oder solche, die in Rechtsstreitigkeiten verwickelt waren, aus, so dass die Anwendbarkeit der Empfehlung auf diese Bevölkerungsgruppen ungewiss ist. Die Erkenntnisse für Jugendliche und junge Erwachsene sind ebenfalls begrenzt, aber es gibt keinen Grund zu der Annahme, dass der Nutzen anders ausfallen würde. Allerdings sollten mögliche neurokognitive Auswirkungen berücksichtigt werden, insbesondere bei THC-haltigen Produkten.
Patienten mit chronischen Schmerzen bevorzugen im Allgemeinen medizinisches Cannabis mit einem ausgewogenen THC:CBD-Verhältnis oder Produkte mit hohem CBD-Gehalt gegenüber solchen mit hohem THC-Gehalt. Soziale Faktoren, sowohl positive (Unterstützung durch Freunde und Familie) als auch negative (Stigmatisierung), beeinflussen die Verwendung von medizinischem Cannabis. Zu den Bedenken gehören unerwünschte Wirkungen, Abhängigkeit, Toleranz und Kosten, aber einige Patienten finden, dass die Legalisierung den Zugang verbessert und ihre Entscheidung, medizinisches Cannabis auszuprobieren, beeinflusst hat.
Ein Überblick über medizinisches Cannabis für Mediziner, Patienten, Krankenschwestern und Familien
Patienten, Familien, Ärzte und Krankenschwestern haben alle unterschiedliche Ansichten über die Verwendung von medizinischem Cannabis zur Schmerzbehandlung. Mit den Fortschritten in der Cannabis-Forschung werden zunehmend auch Pflegekräfte einbezogen. Krankenschwestern konzentrieren sich auf die Verbesserung der Patientenversorgung und -aufklärung und untersuchen reale Situationen, um den Patienten besser helfen zu können.
Es gibt Überlegungen, medizinisches Cannabis zur Bekämpfung der Opioidkrise einzusetzen. Einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass weniger Menschen an einer Überdosis Opioide sterben, wenn Marihuana legal ist. Krankenschwestern und -pfleger können sich diese Forschung ansehen und ihre eigenen Studien über medizinisches Marihuana zur Schmerzlinderung erstellen. Anne Dabrow Woods, leitende Krankenschwester bei Wolters Kluwer, sagt, dass Krankenschwestern und -pfleger wichtig sind, wenn es darum geht, neue Wege zur Schmerzbehandlung und zur Bekämpfung der Opioid-Krise zu finden.
Krankenschwestern und -pfleger sind in einer guten Position, um die Bemühungen zur Schmerzbehandlung zu leiten. Sie können verschiedene Behandlungen anwenden und darauf achten, dass sie nicht zu viel oder zu wenig Medikamente verabreichen. Die Erleichterung des Zugangs zu medizinischem Cannabis könnte den Menschen mehr Wahlmöglichkeiten bei der Schmerzbehandlung geben.
Sowohl Patienten als auch Pflegekräfte müssen sich über medizinisches Cannabis informieren. Das Pflegepersonal kann die Patienten über die Regeln und die Sicherheit des Cannabiskonsums aufklären, einschließlich der möglichen Nebenwirkungen und der möglichen Auswirkungen auf andere Medikamente.
Auswahl der geeigneten Sorte und Dosierung für eine wirksame Schmerzlinderung
Laut dem Positionspapier der European Pain Federation (EFIC) über die angemessene Verwendung von Arzneimitteln auf Cannabisbasis und medizinischem Cannabis zur Behandlung chronischer Schmerzen sollten nur erfahrene Kliniker den Einsatz dieser Arzneimittel als Teil eines umfassenden Behandlungsplans in Betracht ziehen. Es wird empfohlen, sie als zusätzliche Medikamente einzusetzen, wenn die empfohlenen Erst- und Zweittherapien nicht wirksam waren oder nicht gut vertragen wurden.
Die Verschreibung von Cannabisblüten mit einem hohen THC-Gehalt (>12,5%) wird nicht empfohlen. Die empfohlene Dosis ist nicht mehr als eine Inhalation viermal pro Tag, um eine Cannabisvergiftung und kognitive Beeinträchtigung zu vermeiden.
Medizinische Cannabissorten haben unterschiedliche THC-Gehalte, die von 1 % bis 22 % reichen, und CBD-Gehalte, die von 0,05 % bis 9 % reichen. Es liegen jedoch nur wenige Informationen vor, die bei der Auswahl der besten THC-Konzentration und des besten Verhältnisses von THC zu CBD in Bezug auf Wirksamkeit und Sicherheit helfen können.
Eine Studie ergab, dass das Rauchen von 25 mg Cannabiskraut mit einem THC-Gehalt von 9,4 % dreimal täglich über einen Zeitraum von fünf Tagen die durchschnittliche Schmerzintensität bei Erwachsenen mit chronischen neuropathischen Schmerzen deutlich reduziert. Cannabiskraut mit niedrigeren THC-Konzentrationen hatte jedoch nicht die gleiche Wirkung. Wichtig ist, dass die Teilnehmer an dieser Studie keine ernsthaften kognitiven Nebenwirkungen hatten.
Eine weitere Überprüfung mehrerer Studien ergab, dass ein höherer THC-Gehalt in medizinischem Cannabis zu einer stärkeren Schmerzlinderung führen kann. Es wurde jedoch auch festgestellt, dass höhere THC-Dosen mit häufigeren Beeinträchtigungen der Aufmerksamkeit, der psychomotorischen Leistung, des Gedächtnisses und des Gefühls, "high" zu sein, verbunden waren.
In der Praxis sind die Dosen von medizinischem Cannabis oft höher. So wurde in einer Beobachtungsstudie berichtet, dass Patienten in der Regel 2,5 Gramm Cannabiskraut mit 12,5 % THC pro Tag konsumierten. Um Vergiftungen und kognitive Beeinträchtigungen zu vermeiden, wird in den Leitlinien empfohlen, mit einer Inhalation pro Tag zu beginnen und diese allmählich auf maximal vier Inhalationen pro Tag zu erhöhen. Eine Dosierung von 400 mg pro Tag, was einer halben Cannabiszigarette entspricht, gilt allgemein als sicher und wirksam.
Sicherheitserwägungen
Alle Patienten mit chronischen Schmerzen sollten sich einer gründlichen Beurteilung durch qualifizierte Kliniker unterziehen, die einen umfassenden Ansatz verfolgen, der biologische, psychologische und soziale Faktoren berücksichtigt. Die Behandlungspläne sollten auf der Grundlage der neuesten internationalen Standards entwickelt und umgesetzt werden.
Gesundheitsdienstleister, die Medikamente verschreiben, sollten über Techniken zur Schmerzbeurteilung und Behandlungsrichtlinien, einschließlich der sicheren und wirksamen Verwendung von Medikamenten auf Cannabisbasis, Bescheid wissen.
Die richtige Dosis von Arzneimitteln auf Cannabisbasis ist die niedrigste Menge, die erforderlich ist, um die gewünschte Schmerzlinderung (mindestens 30 %) zu erzielen und die täglichen Funktionen bei minimalen Nebenwirkungen zu verbessern. Patienten und verschreibende Ärzte sollten eine Probezeit von bis zu drei Monaten in Betracht ziehen, um die Wirksamkeit und Sicherheit zu beurteilen. Eine Langzeitbehandlung sollte nur dann fortgesetzt werden, wenn eine deutliche Verbesserung eintritt und keine Sicherheitsbedenken bestehen.
Patienten, die von cannabisbasierten Arzneimitteln profitieren, sollten während der gesamten Behandlung engmaschig von medizinischem Fachpersonal überwacht werden. Wenn die Behandlungsziele nicht erreicht werden, wenn die Nebenwirkungen zu belastend werden oder wenn Anzeichen für einen Missbrauch auftreten, sollten alternative Möglichkeiten geprüft und die cannabisbasierte Medizin sicher abgesetzt werden.
Die Patienten und ihre Familien sollten gründlich über die Verwendung und Lagerung von Arzneimitteln auf Cannabisbasis aufgeklärt und während des gesamten Behandlungsprozesses unterstützt werden.
Arzneimittel auf Cannabisbasis sollten nur von qualifizierten Apothekern abgegeben werden, die die lokalen und nationalen Vorschriften befolgen und sich an die international bewährten Verfahren halten.
Quellen:
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