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Sclérose en plaques et cannabis médical

06 août 2024 par SOMAÍ Pharmaceuticals
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La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune et neurologique affectant le système nerveux central (SNC) et résultant d'une attaque immunitaire contre la substance blanche du SNC. La sclérose en plaques se caractérise par des lésions de démyélinisation causées par l'attaque des oligodendrocytes et de la gaine de myéline par les macrophages et la microglie. La perte de myéline (couche de soutien des neurones) peut entraîner une dégénérescence neuronale. La sclérose en plaques se déclare généralement entre 20 et 40 ans et touche davantage les femmes que les hommes. La sclérose en plaques est l'une des principales causes d'invalidité chez les jeunes adultes.

La SEP est un ensemble hétérogène de symptômes et de signes en raison de l'implication des systèmes moteurs, sensoriels, visuels et autonomes. Les patients atteints de sclérose en plaques présentent un large éventail de symptômes, notamment la fatigue, les troubles vésicaux, les troubles cognitifs, la spasticité et la douleur.  

Il existe quatre types de phénotypes de SEP : la SEP rémittente (RRMS), la SEP progressive primaire (PPMS), la SEP progressive secondaire (SPMS) et la SEP progressive rémittente (PRMS).

La SEP-RR représente 85% des cas et se caractérise par des crises discrètes qui durent de quelques jours à quelques semaines, suivies d'une récupération substantielle ou complète, mais la récupération peut devenir moins évidente avec la persistance de la crise au fil du temps.

La SEP-PP correspond à environ 15 % de l'ensemble des causes de SEP et se caractérise par une fréquence plus faible des crises, mais les handicaps moteurs peuvent survenir plus rapidement. L'âge moyen d'apparition de la SEP-PP est de 40 ans, et elle survient plus tard dans la vie. 

La SEP-SP progresse à partir de la SEP-RR et se caractérise par une détérioration constante des fonctions et des symptômes plus graves et permanents. Le risque de passage de la SEP-RR à la SEP-SP est de 2 % par an. La SEP-SP est donc une autre phase de la maladie qui survient plus tard dans la progression de la maladie. 

Sclérose en plaques et pharmacocinétique du cannabis

Une combinaison de Δ-9-tétrahydrocannabinol (THC) et de cannabidiol (CBD), également connue sous le nom de nabiximols, administrée par voie oromucosale à l'aide d'un vaporisateur à pompe, est approuvée au Canada pour le traitement de la douleur neuropathique due à la sclérose en plaques (SEP). En outre, le nabiximols est approuvé aux États-Unis et dans plusieurs pays européens pour le traitement de la spasticité dans la sclérose en plaques.

La voie d'administration du THC et du CBD affecte leur absorption et leur biodisponibilité. Par exemple, la biodisponibilité du THC fumé varie entre 2 % et 56 %, tandis que son absorption orale est lente et imprévisible. En outre, l'absorption orale est plus lente et la biodisponibilité est plus faible, environ 6 %, par rapport au THC fumé. Après l'ingestion de 20 mg de THC, sa concentration maximale dans le plasma varie de 4,4 à 11,0 ng/mL. Les principaux métabolites du THC sont le 11-hydroxy-tétrahydrocannabinol, qui est actif, et le 11-nor-9-carboxy-tétrahydrocannabinol, qui est inactif. La demi-vie du THC est d'environ quatre jours en raison de sa libération lente des compartiments de stockage des lipides et d'une circulation entérohépatique importante. Les principales voies d'excrétion du THC sont les fèces et l'urine.

Le métabolisme du CBD est similaire à celui du THC, mais le CBD est complètement excrété dans les 24 heures. L'administration simultanée de THC et de CBD pourrait influencer leur pharmacocinétique. Certains rapports suggèrent que l'effet psychoactif du THC pourrait être antagonisé par le CBD. Cependant, l'effet antagoniste du CBD sur le THC dépend du rapport des doses et du moment de leur administration.

Symptômes de la sclérose en plaques que le cannabis peut soulager

La spasticité, caractérisée par une rigidité musculaire, est le symptôme le plus répandu chez les patients atteints de sclérose en plaques, touchant 60 à 84 % d'entre eux. Les traitements de la spasticité peuvent améliorer la capacité fonctionnelle et soulager l'inconfort. Un rapport a démontré l'effet des cannabinoïdes (2,7 mg de delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) et 2,5 mg de cannabidiol (CBD) dans une solution de 50:50 éthanol : propylène glycol) administrés par pulvérisation oromuqueuse sur la spasticité des patients atteints de sclérose en plaques. Dans cette étude, le groupe traité par les cannabinoïdes a fait état d'une réduction de la spasticité et d'une augmentation de la puissance des muscles et des jambes. Ce résultat est pertinent car les médicaments anti-spastiques oraux actuellement disponibles provoquent une augmentation de la faiblesse afin d'améliorer les symptômes. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1468-1331.2006.01639.x

La douleur centrale est présente chez environ 50 % des personnes atteintes de SEP et est causée par une lésion primaire ou un dysfonctionnement du SNC. L'administration de cannabinoïdes par pulvérisation oromuqueuse a réduit la douleur et les troubles du sommeil (un autre symptôme de la SEP). https://www.neurology.org/doi/abs/10.1212/01.wnl.0000176753.45410.8b

L'administration orale de CBD à un modèle de souris atteinte de sclérose en plaques a réduit l'expression des cytokines pro-inflammatoires et régulé les macrophages inflammatoires. Le CBD administré par voie orale à raison de 20 mg/kg a amélioré la paralysie du modèle de souris SEP. Cela indique que le CBD est un outil thérapeutique potentiel pour la sclérose en plaques. https://link.springer.com/article/10.1007/s11481-021-10023-6

Une étude portant sur l'effet du cannabis sur la vessie a montré que les patients atteints de SEP qui ont choisi de consommer des produits à base de cannabis n'ont pas signalé de changements au niveau de la vessie. Cependant, les patients qui ont décidé de prendre du cannabis pour traiter les symptômes de la vessie ont signalé une amélioration des symptômes. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211034821003722#sec0005

En 2021, une étude a été publiée, indiquant que les patients prenant du cannabis sont plus satisfaits du traitement et qu'il est possible qu'ils ressentent une réduction des symptômes dépressifs. Cependant, ils ont conclu que le cannabis médical n'était pas efficace pour réduire les symptômes.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1744388121001754#sec2

Les preuves

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1468-1331.2006.01639.x

https://www.neurology.org/doi/abs/10.1212/01.wnl.0000176753.45410.8b

https://link.springer.com/article/10.1007/s11481-021-10023-6

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211034821003722#sec0005

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1744388121001754#sec2

Titre de l'étudeURL de l'étudeStatut de l'étudeRésultats de l'étudeConditionsPhasesRésultats
Étude neurophysiologique du Sativex dans la spasticité de la sclérose en plaques (SEP)https://clinicaltrials.gov/study/NCT01538225COMPLÉTÉNONSclérose en plaquesPHASE3
Effets à court terme de la thérapie au cannabis médicinal sur la spasticité dans la sclérose en plaqueshttps://clinicaltrials.gov/study/NCT00248378COMPLÉTÉNONSclérose en plaquesPHASE1|PHASE2
Utilisation de cannabinoïdes chez les patients atteints de sclérose en plaqueshttps://clinicaltrials.gov/study/NCT00202423INCONNUNONSclérose en plaquesPHASE2
Étude visant à évaluer l'efficacité de Sativex dans le soulagement des symptômes de la spasticité due à la sclérose en plaqueshttps://clinicaltrials.gov/study/NCT01599234COMPLÉTÉOUISclérose en plaquesPHASE3Amélioration de la spasticité, du sommeil et de la dépression grâce au CBD par rapport au placebo
Sativex versus placebo en complément d'un traitement existant de la douleur neuropathique centrale dans la sclérose en plaqueshttps://clinicaltrials.gov/study/NCT00391079COMPLÉTÉOUISclérose en plaquesPHASE3
Le cannabis comme traitement complémentaire de la sclérose en plaqueshttps://clinicaltrials.gov/study/NCT05092191RECRUTEMENTNONSclérose en plaquesPHASE2
Étude de la sécurité et de l'efficacité de Sativex® pour le soulagement des symptômes de la spasticité chez les sujets de la phase B atteints de sclérose en plaques (SEP)https://clinicaltrials.gov/study/NCT00681538COMPLÉTÉOUISpasticité|Sclérose en plaquesPHASE3Le cannabis n'a pas donné de meilleurs résultats que le placebo
Évaluer le maintien de l'effet après un traitement à long terme par Sativex® chez des sujets présentant des symptômes de spasticité dus à la sclérose en plaqueshttps://clinicaltrials.gov/study/NCT00702468COMPLÉTÉOUISpasticité|Sclérose en plaquesPHASE3Le cannabis n'a pas donné de meilleurs résultats que le placebo
Étude randomisée du Sativex sur les fonctions cognitives et l'humeur de patients atteints de sclérose en plaqueshttps://clinicaltrials.gov/study/NCT01964547COMPLÉTÉOUISclérose en plaques|SpasticitéPHASE4Le cannabis n'a pas donné de meilleurs résultats que le placebo
Une étude de Sativex® pour le soulagement de la spasticité chez les sujets atteints de sclérose en plaques.https://clinicaltrials.gov/study/NCT00711646COMPLÉTÉOUISpasticité|Sclérose en plaquesPHASE3Le cannabis n'a pas donné de meilleurs résultats que le placebo
Étude du Sativex dans le traitement de la douleur neuropathique centrale due à la sclérose en plaqueshttps://clinicaltrials.gov/study/NCT01604265COMPLÉTÉOUISclérose en plaques|Douleur neuropathiquePHASE3Le cannabis n'a pas donné de meilleurs résultats que le placebo
Étude en groupes parallèles visant à comparer Sativex® au placebo dans le traitement de l'hyperactivité du détrusor chez les patients atteints de sclérose en plaqueshttps://clinicaltrials.gov/study/NCT00678795COMPLÉTÉOUIHyperactivité du détrusor|Sclérose en plaquesPHASE3Le cannabis n'a pas donné de meilleurs résultats que le placebo
Étude du delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) et du cannabidiol (CBD) chez les patients atteints de sclérose en plaqueshttps://clinicaltrials.gov/study/NCT01610700COMPLÉTÉOUISclérose en plaquesPHASE3Le cannabis n'a pas donné de meilleurs résultats que le placebo
Étude sur l'efficacité du delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) et du cannabidiol (CBD) dans la sclérose en plaqueshttps://clinicaltrials.gov/study/NCT01610713COMPLÉTÉOUISclérose en plaquesPHASE3Le cannabis n'a pas donné de meilleurs résultats que le placebo
Registre d'observation de la sécurité du Sativex® après sa mise sur le marchéhttps://clinicaltrials.gov/study/NCT02073474COMPLÉTÉNONSclérose en plaques|Diabète|Cancer|Douleur neuropathique
Étude de prolongation de l'innocuité à long terme du delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) et du cannabidiol (CBD) dans la sclérose en plaqueshttps://clinicaltrials.gov/study/NCT01610687COMPLÉTÉOUISclérose en plaques|SpasticitéPHASE3Le cannabis n'a pas donné de meilleurs résultats que le placebo
Étude visant à évaluer les effets des médicaments à base de cannabis chez les patients souffrant de douleurs d'origine neurologiquehttps://clinicaltrials.gov/study/NCT01606176COMPLÉTÉOUIDouleur|Sclérose en plaquesPHASE3Le cannabis n'a pas donné de meilleurs résultats que le placebo
Le cannabis (THC vs. CBD) dans la sclérose en plaqueshttps://clinicaltrials.gov/study/NCT06261489PAS_ENCORE_RECRUTEMENTNONSclérose en plaquesPHASE2
Une étude sur la sécurité à long terme de l'utilisation du Sativexhttps://clinicaltrials.gov/study/NCT01606137COMPLÉTÉOUISclérose en plaques|Spasticité|DouleurPHASE3Le cannabis n'a pas donné de meilleurs résultats que le placebo
Effets de la marijuana vaporisée sur la douleur neuropathiquehttps://clinicaltrials.gov/study/NCT01037088COMPLÉTÉOUIDouleur neuropathique|Dystrophie sympathique réflexe|Névropathie périphérique|Névralgie post-herpétique|Lésion de la moelle épinière|Sclérose en plaquesPHASE1|PHASE2Le cannabis n'a pas donné de meilleurs résultats que le placebo
Essai visant à évaluer l'effet du spray oromucosal de Nabiximols sur les mesures cliniques de la spasticité chez les participants atteints de sclérose en plaqueshttps://clinicaltrials.gov/study/NCT04657666COMPLÉTÉOUISpasticité chez les participants atteints de sclérose en plaquesPHASE3
Le rôle de SAtivex® dans la rééducation robotiquehttps://clinicaltrials.gov/study/NCT03186664COMPLÉTÉNONRéhabilitationNA
Une approche Teleheath tDCS pour diminuer la consommation de cannabishttps://clinicaltrials.gov/study/NCT05005013ACTIF_NON_RECRUTEMENTNONTroubles liés à l'usage du cannabis|Sclérose en plaquesNA

Références

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10883637

https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(21)00170-8/fulltext

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B9780444640765000466?via%3Dihub

https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1517/17425255.2013.795542

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1468-1331.2006.01639.x

https://www.neurology.org/doi/abs/10.1212/01.wnl.0000176753.45410.8b

https://link.springer.com/article/10.1007/s11481-021-10023-6

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211034821003722#sec0005

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1744388121001754#sec2

https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1517/17425255.2013.795542

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